体检发现肺结节，请避免不必要的过度医疗

生病时，很迷茫不知道要去医院的哪个科；看病时，稀里糊涂做了一堆检查；体检时，被医生的一句“需要做手术”吓得心惊肉跳……这些经历你可曾有过？

日本医疗经济记者室井一辰在《100种过度医疗大公开》一书中，历数了美国医师协会公布的百种“过度医疗行为”：不要做没意义的X线胸片，肺癌的CT检查不要过于频繁，30岁以下女性不需要做HPV检查，给未来寿命不足10年的人做癌症筛查等；美国《公共科学图书馆》曾杂志刊登了一项调查，研究人员对2000多名美国医生访问发现，大多数人认为15%-30%的检查和治疗是重复、不必要的。肺癌是我们科普的重点内容之一，今天结合我的专业，讲讲肺癌诊疗过程中最为明显的过度医疗行为——过度拍摄CT以及一刀切。

过度拍摄CT

LDCT最佳筛查方法

讲“过度医疗”，那么首先我们需要说清楚CT在肺癌筛查中的意义。

1.X线胸片检查对于早期肺癌来说漏诊率很高。在正位胸片上，约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，一些早期肺癌难以发现。胸片也缺乏密度对比，肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。此外，即使胸片发现肿物，也不能明确其准确位置、性质和分期等。所以X线作为肺癌筛查是没有意义的。

2.低剂量螺旋CT（LDCT），是早期肺癌筛查的最佳方法，CT的优势我们在之前很多文章中都有提及。国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）证实，低剂量螺旋CT（LDCT）所发现的肺癌中85%为I期肺癌，经手术切除后其10年预期生存率可达88%；美国国立肺癌筛查研究（NSLT）指出，LDCT筛查可以预防肺癌的死亡或者至少将患者的生存期延长十多，并且筛查肺癌高危人群可以降低肺癌死亡率。通过早期筛查，被诊断为0至I期（微浸润之前）患者占比很大，这部分患者只需要通过胸腔镜等微创手术方式，便能成功的彻底切除病灶，术后恢复情况良好，几乎所有患者都能长期生存。相比那些中晚期患者，早期患者所获的治疗收益比是最大的。

肺癌筛查有指征

目前的研究数据显示，大部分肺癌患者都发现于高危人群里，对于年龄≥40岁，有吸烟史（长期接触二手烟，等同于吸烟）、患癌家族史、高危职业暴露史以及慢阻肺等，这类人群建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查。另外，越来越多的医护人员以及群众认识到CT在肺癌筛查中的意义，单位没有把CT作为常规体检项目，很多都自费筛查，这是好事。但是呢，很多人并没有认识到CT是放射性检查，再低剂量对身体多少都是有害的，我们单位比较早采用CT体检，不少年轻职工年年采用CT体检1次，这个就有点“过了”，如果从20多岁筛查到80多岁，即便放射剂量很低，累积的低剂量辐射也会对人体健康造成一定损害。更何况，多数肺癌并不会在一两年内突然发生。对于这类年轻人群，我们建议如果没有发现异常，则不需要每年都做，3-5年后再做一次即可。另外，体检发现结节后，很多人对其认识不足，常常会过于频繁复查CT，下面几个例子比较有代表性：1.有个同事28岁，17年体检发现微小结节约2.5mm，在两年内做了4次，明显多了；2.男性患者46岁，体检发现纯磨玻璃结节6mm，立马到各大医院复查，因为结节比较小，打印的胶片很难获取更多信息，回到我们医院复查还是需要再做CT；3.女性患者42岁，体检发现混杂磨玻璃结节5mm，建议3个月复诊，复诊时到了非专门看肺结节的科室，开了一个胸部增强CT检查，一方面增强CT获取的信息很少、另一方面增强CT辐射剂量高。

肺结节“一刀切”

随着检测水平的提高，越来越多微小的结节在体检中被发现。也不知从何时起，小结节潜移默化地成为了肺癌的前兆。于是乎，体检发现肺结节就成了很多人的心病，“医生，我肺部有小结节，麻烦您帮我手术切除吧，以免留有后患。”在门诊此类声音不绝于耳。其实，我们在业内交流时，不说肺结节发病率（生病了），而是说发现率（不一定是生病了）；我们的一组数据是正常人群发现率43%，需要复查的结节约20%，5%可能是高危结节，2%是早期肿瘤，也就是说大部分的结节都是没有问题的。

对于体检发现结节，重视是好事情，但不能将肺结节与肺癌划等号，亦不能觉得多数是没有问题的而不去复查。那么如何复查随访？

目前，低剂量螺旋CT可以发现最小3-4毫米的小结节（甚至更小），此时从影像形态上来看，不能精确分辨出结节的良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要盲目手术切除。如果结节的直径在5-10毫米，则需要请有经验的医生结合结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估，并给予进一步的个体化处理。另外，对于小结节处在肺叶较靠近中央的位置，切不可采取一刀切的“肺叶切除术”，若术中病理证实是良性的，这将对患者的肺功能产生不可逆的损伤。

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科室介绍

浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测与转化研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI杂志发表文章32篇，总影响因子111.760分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在ELCC，GAP，ESMOAsia，JLCS等国际大会上进行口头发言4项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示24项。